ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ

Прошу принять моего ребенка ___________________________________________________

 фамилия, имя, отчество ребенка

дата рождения ______________________________________________________________________

реквизиты свидетельства о рождении: серия___________ номер ____________________________

кем и когда выдано __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

адрес места жительства (место прописки, место фактического проживания) ребенка

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

на обучение по образовательной программе дошкольного образования в МАДОУ «Центр развития ребёнка - детский сад № 54 «Малыш»

с режимом пребывания ____________________ часов, с «______» _________________20_____г.

Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) ___________________________________________________________________________

                                (Направленность группы, необходимый режим пребывания ребенка)

___________________________________________________________________________________  

Фамилия, имя, отчество родителей (законных представителей) ребенка

Мать:

Ф.И.О. ____________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Отец:

Ф.И.О._____________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего установление опеки (при наличии) __________________ ___________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты, номер телефона родителей (законных представителей) ребенка ____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

В целях реализации прав, установленных статьей 14 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», прошу предоставить возможность получения моим ребенком дошкольного образования на ____________________ языке и изучение родного ___________________ языка.

Наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (при необходимости) ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Сведения о государственных или муниципальных образовательных организациях выбранных для приема ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Ф. И.О. братьев и (или) сестер, проживающих в одной с ним семье и имеющих общее с ним место жительства, обучающихся в муниципальной образовательной организации ____________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

       С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными программами, привлечением добровольных пожертвований, локальными нормативными актами и документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями воспитанников ознакомлен(а).

:

С уставом, лицензией образовательной деятельности,

«____» _________________20_____г.                                Подпись __________________

 «____» ___________________20_____г.                              Подпись _________________

Даю личное согласие _______________________________________________ на обработку персональных данных в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, с целью организации его обучения и воспитания на срок действия договора об образовании по образовательным программам дошкольного образования.  

«____» ________________20_____г.                                 Подпись _________________

«____» ________________20_____г.                                 Подпись _________________